И снова,что со стенкой мочевого?

[valeriy.andilevko]

Смотрел сегодня девочку 8 лет. В анамнезе у неё хронический гранулярный цистит. В феврале выполнена микционная цистография, выявлен пузырно - мочеточниковый рефлюкс слева III степени.
11 марта произведена операция антирефлюксной защиты, в послеоперационном периоде - стойкая гематурия,лейкоцитурия, протеинурия, в крови - СОЭ до 20 мм в час. Произведена цистоскопия - толком ничего не увидели из-за налётов фибрина и гематурии. Направили на УЗИ - выявлены следующие изменения:

I20110405143940906.jpg (48.4 КБ) 1444 просмотра

Небольшое расширение ЧЛС обеих почек, правый мочеточник в нижней трети до 5 мм, устье зияет до 3 мм.

I20110405143941093.jpg (16.69 КБ) 1444 просмотра

I20110405143941484.jpg (17.33 КБ) 1444 просмотра

Неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря .

I20110405143941781.jpg (14.51 КБ) 1444 просмотра

В структуре стенки - мелкие кистозные включения,в просвете - эхогенные наложения.

I20110405143941375.jpg (16.42 КБ) 1444 просмотра

I20110405143941687.jpg (20 КБ) 1444 просмотра

В месте утолщения стенки - резко обогащён кровоток, рестриктивность его невысокая.
Были мысли о цистите, травме стенки мочевого пузыря и инфильтрации опухолью. Буду очень благодарен за высказанные мнения.

[KsV]

МП - данные в пользу цистита, возможно на фоне ХЗМ (нейрогенный МП? инфравезикальная обструкция?)

Почки - формально можно описать как гидронефроз справа легкой степени, сонограммы левой почки не увидел.
Хотелось бы увидеть на сонограмме мочевого пузыря "зияющие устья". Обычно такой тип аномалии мочеточнико-пузырного сегмента сопряжен с ПМР высоких степеней, т.е. определялся бы гидронефроз с тотальным истончением паренхимы. Операция по коррекции ПМР, например уретеронеоцистоанастомоз предполагает формирование искусственного МПС в стенке МП вне мочепузырного треугольника, т.е. теоретически может быть виден старый МПС с культей мочеточника (?).

[valeriy.andilevko]

Девочке выполнили антирефлюксную защиту по Грегуару слева. Уретеронеоцистанастомоза не было.

I20110405143941000.jpg (15.13 КБ) 1433 просмотра

Снимок устья правого мочеточника, может быть не совсем удачный.
Размеры ЧЛС левой почки сопоставимы с правой.
С чем связано настолько неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря?

[KsV]

С чем связано настолько неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря?

Видимо с циститом или\и инфравезикальной обструкцией.

[valeriy.andilevko]

Ребёнок был направлен в ресубликанскую детскую урологию, где была произведена биопсия стенки пузыря. 4 раза пытался узнать результат - не получилось (к слову об обратной связи и верификации результатов )

[KsV]

Ребёнок был направлен в ресубликанскую детскую урологию, где была произведена биопсия стенки пузыря. 4 раза пытался узнать результат - не получилось (к слову об обратной связи и верификации результатов )

Ну, что сказать, такое бывает.
Дорогу осилит идущий.