Подковообразная почка + инфравезикальная обструкция

[valeriy.andilevko]

Хочу представить интересный, на мой взгляд, случай сочетанной патологии.
Мальчик 10 лет направлен в детское хирургическое отделение в связи с изменениями на УЗИ и экскреторных урограммах.
Визуализирована подковообразная почка

I20110901145154265.jpg (19.22 КБ) 1535 просмотров

с уретерогидронефрозом обеих половин

I20110901145154750.jpg (17.8 КБ) 1535 просмотров

I20110901145154515.jpg (15.59 КБ) 1535 просмотров

I20110901145154640.jpg (15.99 КБ) 1535 просмотров

Мочевой пузырь увеличен , с множественными трабекулами и псевдодивертикулами, расширены оба мочеточника

I20110901145153296.jpg (16.35 КБ) 1535 просмотров

I20110901145153500.jpg (13.35 КБ) 1535 просмотров

I20110901145153687.jpg (20.57 КБ) 1535 просмотров

По УЗИ был уверен в наличии рефлюкса, но произведена серия цистограмм , в т. ч. и во время микции, и уретрография - рефлюкса не зарегистртровано. Определяется сужение мембранозной части уретры

CR0001.jpg (20.46 КБ) 1535 просмотров

CR0003.jpg (19.12 КБ) 1535 просмотров

На сколько я себе представляю, инфравезикальная обструкция должна сочетаться с рефлюксом. Хотел бы узнать Ваше мнение о результатах обследования

[KsV]

Инфравезикальная обструкция может приводить или сочетаться (при наличии аномалии развития мочеточнико-пузырного сегмента) с ПМР. Механизм развития ПМР связан с морфологическими изменениями МПС при утолщении стенки (своеобразный "вывих" МПС с укорочением интрамурального отдела).

[valeriy.andilevko]

То есть для возникновения рефлюкса недостаточно избыточного давления в мочевом пузыре при микции, но нужна ещё вторичная дисплазия пузырно - мочеточникового соустья?

[KsV]

В норме МПС устроен так, что чем выше давление в МП, тем надежнее запирает "ниппель" МПС.

Да и давление при наполнении МП меняется незначительно, обычно не превышает 15 мм водного столба.