УЗИ почек и мочевого пузыря у ребёнка 4-х лет

[valeriy.andilevko]

По многочисленным просьбам ещё одно наблюдение из архива:
Ребёнок 4-х лет с терминальной гидроцефалией (объём мозгового черепа около 6 - ти литров на глаз), тетрапарезом, вторичным сколиозом 4-й степени, двухсторонним вывихом тазобедренных суставов, глуьокой умственной отсталостью поступил в детское хирургическое отделение. Мать отмечает в течение последних 2-х месяцев кровянистые выделения на памперсе, в последние несолько недель беспокойство ребёнка. В анализе мочи - гематурия.
Произведено УЗИ с бльшими техническими трудностями из - за сопутствующей ортопедической и неврологической патологии

Сокращённый мочевой пузырь

Он же в поперечном скане

Мочеточники в нижней трети

Правая почка

Левая почка

Для того, чтобы продемонстрировать степень ортопедических проблем и облегчить задание (или усложнить ) добавляю обзорную рентгенограмму брюшной полости

Ваши заключения?

[valeriy.andilevko]

Поскольку откликов нет, добавляю экскреторные урограммы этого же пациента

[KsV]

Нейрогенный мочевой пузырь (?), МКБ, конкремент мочевого пузыря, двухсторонний мегауретер, конкремент правой почки.

[valeriy.andilevko]

Всё верно, только что вот это ?

И что законтрастировалось на экскреторных урограммах около мочевого пузыря?

[KsV]

Плохо разбираюсь в Рг-исследованиях.

Стриктура уретры с расширением ее проксимального отдела?

[valeriy.andilevko]

Если честно, и я изначально не совсем понял, где находится конкремент (а это конечно же конкремент), локализованный на урограммах. При первичном исследовании на УЗИ его я не видел (либо он спрятался за тенью конкремента мочевого пузыря, либо я обрадовался редкой находке конкремента такого размера в мочевом пузыре - 2.5 см, и не посмотрел что ниже). Тем не менее при ретроспективном анализе архивированных сонограмм, как мне кажется, он попал в один из сканов, м.б. не совсем чётко.

И всё -же, где конкремент

[KsV]

Возможно, в дивертикуле либо в нижней трети мочеточника..

[valeriy.andilevko]

Верификация:
Выдержка из протокола операции- "...вскрыт мочевой пузырь, обнаружен камень 4 х 3х 2.5 см, плотный, удалён. При дальнейшей ревизии мочевого пузыря обнаружен вколоченный камень в шейке мочевого пузыря и в уретре, удалён камень 2 х 1.5 х 1.5 см. При осмотре устья левого мочеточника - последний зияет, мочеточник расширен до 1 см, учитывая расширение мочеточника, проведена антирефлюксная пластика по Грегуару..."
Через 6 месяцев при контрольном УЗИ - сохраняются камни в правой почке прежних размеров. Собирательная система левой почки не расширена.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости - контрастных конкрементов в области мочевого пузыря и уретры нет

На экскреторной урограмме - размеры собирательной системы левой почки уменьшились. Визуализирована расшиенная контрастированная проксимальная уретра.

Шла речь о литотрипсии справа, но учитывая сопутствующую патологию от неё было решено отказаться. Через год ребёнок, насколько я знаю, умер, но не от ренальных причин.

[KsV]

Отличная публикация, поздравляю!
Чуть позже отправлю в архив.

[valeriy.andilevko]

Спасибо