Открытое овальное окно

[dok333]

Открытое овальное окно. Пациент госпитализирован с пароксизмом мерцательной аритмии.

phpBB [video]

[Брехт]

формально-это дефект МПП

[KsV]

Всегда хотел знать что есть ДМПП, а что - ООО

[dok333]

дефект постоянен. А ООО может быть и ЗОО Кстати у этого пациента не было год назад сброса крови. Произошла обьемная перегрузка предсердий в течении времени, дилатировались предсердия ( в частности левое) и появилась такая картина.

Попробую найти пару хороших статей про ООО. Вот к примеру http://unionclinic.ru/ovalokno

[Брехт]

ИМХО для практики имеет значение объём и направление сброса, слева направо-дефект, справа налево-ООО, для упрощения конечно.

[dok333]

При ООО и нормальномом ПП или увеличенном размере ЛП сброс будет слева-направо.

[dok333]

на фоне 8 дней терапии и с восстановленым ритмом у данного пациента не лоцируется сброс.
ООО теперь ЗОО Правда на момент осмотра опять ритм сорвался

phpBB [video]

phpBB [video]

[Брехт]

Вношу ясность: ООО- это частный случай дефекта МПП

[dok333]

Это не дефект.
при дефекте отсутствие ткани перегородки, ведущее к сбросу крови,а ООО- малая структурная аномалия, гемодинамически незначимая, но может давать эмболы...

[valeriy.andilevko]

Тема достаточно животрепещущая для педиатрической службы. Это связано с издержками детской кардиологии на постсоветстком пространстве. Неискоренима ошибочная догма о закрытии овального окна при первом вдохе новорожденного. Реально у 20 - 40 % людей по разным данным анатомическое закрытие овального окна отсутствует, то есть нет фиксации овальной заслонки над овальной ямкой и возможна её недостаточность по размерам. Мне запомнился один случай из моей инетрнатуры по терапии: на секции у одного из пациентов (возраст - 80 лет) зондом в области овальной ямки прошли из левого предсердия в правое и написали ВПС. ДМПП, причём основным диагнозом Нашлись разумные люди, которые разрулили данную ситуацию, но копий сломали немало.
Практически у всех новорожденных определяется функционирующее овальное окно в первые месяцы жизни. Педиатры очень любят его наблюдать и контролировать в плане трансформации его во вторичный ДМПП. Случаи спонтанного закрытия ДМПП ИМХО и есть овальное окно с прекратившимся сбросом (или с переставшим регистрироваться).Встретил хорошую фразу в одном из руководств: "Диагноз малого вторичного ДМПП до возраста 1 год носит вероятностный характер."
Сброс на овальном окне при отсутствии повышения ЦВД , т. е давления в правом предсердии будет лево- правый:

prib-77.png (6.05 КБ) 1123 просмотра

Из данной схемы видно , что в норме давление в левом предсердии менее 10 мм рт. ст.,а в правом - менее 5 мм рт. ст. (м. б. нулевым и даже отрицательным) . Таким образом сброс крови идёт от большего давления к меньшему, т. е. из левого предсердия в правое с градиентом менее 5 мм рт. ст(скорость шунта ~1.4 м/сек ) . Такой шунт при малом размере дефекта заметить бывает сложно. При повышении ЦВД (легочные и сердечные заболевания, проба Вальсавы, дайвинг и др.) сброс приобретает право - левое направление, именно его и регистрируют при контрастном исследовании на фоне провокации пробой как в приведённом случае у дайвера и именно он является причиной парадоксальной эмболии, приступов цианоза при физической нагрузке и декомпрессионной болезни.
Приблизительные критерии эхографической дифференциальной диагностики вторичного ДМПП и открытого овального окна у детей
1. Диаметр: ДМПП - более 5 мм, овальное окно - 5 мм и менее.
2. Направление: ДМПП - поперечное, овальное окно - косое.
3. Дифференцировка краёв: ДМПП - края чёткие, овальное окно - края нечёткие.
4. Овальная заслонка: ДМПП не определяется, овальное окно - определяется.
5. Гемодинамическая значимость: ДМПП сопровождается гиперволемией малого круга (Qp>Qs, степень зависит от диаметра), овальное окно не даёт гемодинамически значимого эффекта