желчный пузырь. перфорация?

[dok333]

Пациентка 83 л поступила 10.03. с режущей болью в животе в терапевтич.отделение . СОЭ 42. 18марта соэ 16.
Сейчас смотрю на узи и вижу картину, как считаю, острого калькулезного холецистита. смущает анэхогенный участок-с перфорацией? температуры нет. острой боли нет.

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

[KsV]

Что против острого холецистита:
Нет признаков обструкции.
Нет паравезикального инфильтрата.
Если обструкция была и процесс разрешился через перфорацию стенки, то объем желчи должен быть пара- или перивезикально, при этом должен сохраняться объем в самом желчном пузыре.
Что в просвете пузыря кроме конкрементов - есть ли газ?

[dok333]

газа вроде бы нет, но там смутная картина в полости. не разобрать однозначно

[KsV]

Однозначно в пользу о.х. высказаться не могу.
Желательно, чтобы сам пузырь занимал 2/3 экрана на видео. Есть ли ещё сканы?

[dok333]

нет(. Учту на будущее по поводу видео. Значит хр. калькулезный холецистит. По клинике на это больше похоже.
Спасибо за оперативный ответ и консультацию

[KsV]

Впечатления впечатлениями, но на практике и не в таких пузырях бывал гной и даже тумор. Поэтому здесь необходима грамотная клиническая оценка ситуации и контрольные УЗ-исследования.

Кстати, интересный тест

Был ли положительным сонографический симптом Мерфи? ))))

[dok333]

был положительным