Ultrasoundcases.net

Пожилая женщина с бессимптомной желтухой

УЗИ желчного пузыря

конкремент это конечно однозначно. Похоже опухоль в шейке желчного пузыря

Папиллярная аденокарцинома вначале выглядит как бородавчатое разрастание. Она медленно растёт до тех пор, пока в виде грибовидной массы не запол­нит весь жёлчный пузырь. При слизистом перерож­дении опухоль растет быстрее, рано метастазирует и сопровождается студенистым карциноматозом брюшины. Морфологически выделяют плоскоклеточную карциному и скирр. Особенно злокачествен­ный характер имеет анапластический тип. Чаще опухоль относится к дифференцированным адено­карциномам и может быть папиллярной.
Опухоль обычно развивается из слизистой обо­лочки дна или шейки, но в связи с её быстрым ростом установить исходное расположение бывает трудно. Обильный лимфатический и венозный от­ток от жёлчного пузыря приводит к раннему мeтaстазированию в регионарные лимфатические узлы, что сопровождается холестатической желтухой и диссеминацией. Происходит инвазия в ложе пече­ни, возможно также прорастание в двенадцатиперст­ную кишку, желудок и толстую кишку с образова­нием фистулы или сдавлением этих органов.

Клинические проявления.

Болеют обычно пожи­лые женщины белой расы. Их могут беспокоить боли в правом верхнем квадранте живота, тошно­та, рвота, уменьшение массы тела и желтуха . Иногда карцинома случайно обнаруживается при гистологическом исследовании ткани жёлчного пу­зыря после холецистэктомии. Во время операции эти мелкие изменения могут даже остаться неза­меченными .

При обследовании можно выявить плотное, а иног­да и болезненное объёмное образование в области жёлчного пузыря.
В сыворотке крови, моче и кале при сдавлении жёлчных протоков выявляются изменения, свой­ственные холестатической желтухе.
При биопсии печени гистологические изменения соответствуют билиарной обструкции, но не ука­зывают на её причину, поскольку этой опухоли не свойственно метастазирование в печень.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в про­свете жёлчного пузыря визуализируется объёмное образование, которое может полностью заполнять пузырь. На ранних этапах карциному жёлчного пузыря трудно отличить от утолщения его стен­ки, обусловленного острым или хроническим хо­лециститом.
К моменту, когда опухоль выявляется при УЗИ и КТ, весьма вероятно наличие метастазов, и шан­сы на её полное удаление невелики.
Точный диагноз до операции удаётся установить только в 50% случаев .

Прогноз
Прогноз неблагоприятен, поскольку в большин­стве случаев к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У 50% боль­ных к этому времени уже имеются отдалённые метастазы . Вероятность длительного выжива­ния существует лишь в тех случаях, когда опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу жёлчных камней (карцинома in situ).
Выживаемость после установления диагноза в среднем составляет 3 мес, а к концу первого года в живых остаются 14% больных . При папилляр­ных и высокодифференцированных аденокарци­номах выживаемость выше, чем при тубулярных и недифференцированных .Результаты радикаль­ных вмешательств, в том числе резекции печени и радикальной лимфаденэктомии, противоречивы ; в некоторых исследованиях выживаемость уве­личивалась, а в других — нет.

Секция.
На макропрепарате ЖП - опухоль. Ждём гистологию.

Гистология - аденокарцинома ЖП.