Камушек

[Anastasia]

Женщина 45 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. В ОАК лейк. 14, в анализе мочи по Нечипоренко лейк. 10, БАК на момент осмотра отсутствует. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Со слов больной: " лет 10 назад дробили камни в печени, ж. пузырь не удаляли".

phpBB [video]

phpBB [video]

Он же в холедохе или мне в отпуск пора?

[KsV]

В холедохе, не волнуйтесь.
А дополнительный оплачиваемый отпуск любому доктору полезен.

[Anastasia]

Как хорошо, когда есть с кем посоветоваться. Холедохолитиаз и билиарную гипертензию (без вопросов) написала и отдала. Потом узнала, что билирубин 13 и начали закрадываться сомнения.Думала, что голова моя взорвется: с 1 стороны пустое ложе желчного, камень в холедохе и гипертензия, а с другой-нет соответствующей клиники и лаборатории (завтра бил-н повторят), да и пациентка доказывала, что пузырь не удаляли. По идее это вентильный камень и ладно боли, но бил-н то должен быть повышен при расширенных протоках или не обязательно?

[KsV]

Нет, не обязательно.
Только в периоды подклинивания.

[KsV]

Сомнений быть не должно, на втором клипе камень практически на уровне головки панкреас - а это уже интрапанкреатический отдел холедоха.
За клинико-лабораторные данные мы уже обсуждали ранее. (с)

[Anastasia]

А ещё такой вопрос: в протоколе уточнять (я не уточняла) о том, что камень вентильный обязательно или достаточно снимков и протокола?

[KsV]

А на основании чего можно сделать такой вывод?
Только клинически.

[Anastasia]

А на основании чего можно сделать такой вывод?
Только клинически.

Передняя поверхность конкремента не плотно прилежит к стенке холедоха, между ними тонкая анэхогенная полоса. Расширенная часть холедоха перед конкрементом, ближе к поджелудочной. Камень таких размеров наверное, должен быть вклинен, плотно прижат к стенкам и участок холедоха, который камню предстоит пройти, не будет настолько расширен. Но, возможно, я ошибаюсь.

[KsV]

Это да, но что это меняет? Есть факты, что: 1. Есть камень в холедохе, 2. Нет клинико-лабораторных данных. Этого достаточно клиницисту чтобы определить дальнейшую стратегию и тактику.

[Anastasia]

Спасибо.