Забрюшинная "колбаса"

[Anastasia]

Женщина 28 лет с жалобами на боль в левой половине живота и кровянистые выделения из половых путей в течение 3 недель. Боль значительно усилилась 3 дня назад, был озноб, температуру не измеряла.
3 недели назад была осмотрена терапевтом, хирургом и гинекологом, в ОАК лейк. 11тыс, СОЭ 20, t на приеме 37.6.
На сегодня: t тела 37.3, в левой подвздошной области пальпируется болезненное образование. Травму отрицает.
Сканирование по левому боковому фланку, латеральнее нисходящей кишки.
На поперечных сканах направление датчика сверху вниз .

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

[Брехт]

тест на беременность

[Anastasia]

Была сегодня осмотрена гинекологом, выполнено ТВУЗИ, в заключение "Носитель ВМС". Спираль решили удалить.

[KsV]

Мозг пытается получить анатомическую привязку и не получает.
Латеральнее нисх. отделе толстой кишки могут быть только структуры приренального пространства. Почка же осмотрена и все нормально?
Логичнее всего предположить аднекстумор (аднексит и т.д). Не доверяю заключениям гинекологов, которые смотрят только трансвагинально. При ТВ-исследовании они частенько не видят то, что находится на длинной ножке.

[Anastasia]

Да, с почкой все нормально. По локализации этого образования: примерно на 2 см ниже уровня почки, лежит на поясничной мышце, латеральнее толстой кишки и спускается в малый таз. Учитывая, что травм не было, написала "признаки забрюшинной флегмоны".
Пропунктировали под контролем УЗИ и ничего не получили. В итоге- забрюшинная гематома

[KsV]

Пациентка ничего не скрывает?
Не бывает спонтанной гематомы без травмы, если нет, например, гемофилии.
Опять же, источник гематомы. Мышцы выглядят неизмененными, эта штука получается спереди от них.
Есть показания к проведению КТ с контрастированием.

[Anastasia]

Сегодня говорила с оперировавшим хирургом. Источник он не нашел и склоняется к варианту "спонтанная". У пациентки в анамнезе кесарево и какую-нибудь коагулопатию, думаю, выявили бы.

[Anastasia]

Наткнулась на статью http://www.cureus.com/articles/595-hema ... adult-case
Не совсем то, что здесь, но интересная. Кстати, боль тоже отдавала в левое бедро, а лежа пациентка не могла поднять левую ногу.

[KsV]

Наткнулась на статью http://www.cureus.com/articles/595-hema ... adult-case
Не совсем то, что здесь, но интересная. Кстати, боль тоже отдавала в левое бедро, а лежа пациентка не могла поднять левую ногу.

Очень похоже.
Интересное наблюдение.
У нас был похожий случай, только справа. Мне предложили задренировать эту гематому через брюшную полость. С учетом локализации и состава (в основном сгустки), я долго отказывался, пока завкафедрой хирургии не настоял на манипуляции. Поставили дренажную трубку 9g, т.е. нетолстую. Хирурги многократно и тщательно отмывали содержимое полости. Через 10 дней гематомы я уже не нашел.