В правой почке

[Anastasia]

Мужчина средних лет, из хирургического отделения с диагнозом правосторонняя почечная колика.

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

[KsV]

Если есть клиника, то - возможно. Но все равно АБ-терапия.

Кстати, а что там в мочеточнике? может сосочек?

[KsV]

Типично такое -

Т.е. не только очаг с расплавлением ткани, но и реактивный вал паренхимы по периферии. Плюс изменения самой почки и периренальной клетчатки.

[Anastasia]

Это было 8 месяцев назад. ОАК в норме. В ОАМ эритроциты. Температура тела была нормальная. Я написала "Tumor павой почки. Уретерогидронефроз справа". Приступ купировали, пациента выписали и отправили в онкодиспансер. Там повторили УЗИ (в карточке я его не нашла) и, как сказал пациент, написали всё то же самое. Через 2 недели ему выполнили МСКТ : МСКТ-признаки кисты правой почки категория 2 по Bosniak.

И вот спустя 8 месяцев:

phpBB [video]

[KsV]

Поздравляю, вылечили вероятнее всего абсцесс почки консервативно. Даже рубца не осталось.
Шикарное наблюдение, спасибо.

Кстати, почему "Tumor павой почки"? Правильнее было написать "очаговое изменение паренхимы".

[Anastasia]

Поздравляю, вылечили вероятнее всего абсцесс почки консервативно.

Но против абсцесса: отсутствие лаб. изменений, отсутствие лихорадки, да и антибиотики в эпикризе не указаны. За этот промежуток времени нигде не лечился.

Один раз сталкивалась с карбункулом почки, так там были изменения в ОАК, ОАМ, лихорадка.

Кстати, почему "Tumor павой почки"? Правильнее было написать "очаговое изменение паренхимы".

Была почти уверена в этом, но ошиблась.

А не может это быть гематомой?

[KsV]

Да, клиника против.
УЗ-семиотика в пользу некротического очагового процесса, который локализован в области сосочка и пирамиды.
Почему я спрашивал про причину обструкции. Это мог быть камень, далее - гнойный очаговый пиелонефрит. Это мог быть некроз пирамиды с отторжением сосочка и блоком мочеточника. Содержимое полости скорее всего дренировалось в ЧЛС.
Но для первого и второго вариантов должна быть соответствующая клиника, а для второго варианта - и причина.
На практике чаще всего встречается первый вариант, поэтому исхожу из него.
На кисту с нагноением или кровоизлиянием не похоже. Нет стенок, характерных для кисты. И она не должна исчезать при повторном исследовании.

[Anastasia]

А не может это быть гематомой?

Раньше он часто выпивал и работал на стройке. Может ударился? Никогда с травмой почки не сталкивалась, видела только гематомы печени и селезенки.

[KsV]

Гематомы паренхиматозных органов имеют примерно одинаковую ультразвуковую семиотику.