Сосудистая мальформация правой почки

[valeriy.andilevko]

Юноша 17 лет , с 5 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита, 2 раза литотрипсия слева. При плановом УЗИ исследовании - диффузные изменения паренхимы почек, пиелоэктазия слева, небольшая киста в левой почке и группа полостных образований в синусе правой почки.

I20111014154005203.jpg (17.34 КБ) 883 просмотра

I20111014154007546.jpg (16.08 КБ) 883 просмотра

После первых Ваших откликов опубликую продолжение, хочу предупредить, что не всё так просто

[valeriy.andilevko]

Откликов пока нет, поэтому немного уменьшу интригу (или увеличу ) и добавлю скан через правую почечную вену

I20111014154007062.jpg (18.6 КБ) 875 просмотров

[KsV]

Хочется увидеть короткий видеоклип, т.к. представленные сканы могут трактоваться неоднозначно.

[valeriy.andilevko]

К сожалению так и не наладил архивацию видео в аппарате, взамен убиваю интригу (почти) и прикрепляю скан с ЦДК

I20111014154005453.jpg (21.06 КБ) 870 просмотров

[KsV]

Очень интересно.
Ну и что за причина такой венозной гипертензии правой почки? Я так понял что что-то в области впадения в НПВ?

[valeriy.andilevko]

Добавляю ещё сканы

I20111014154004781.jpg (22.14 КБ) 868 просмотров

I20111014154005078.jpg (20.19 КБ) 868 просмотров

I20111014154005328.jpg (16.17 КБ) 868 просмотров

I20111014154007250.jpg (28.33 КБ) 868 просмотров

[KsV]

Что ж, редко и круто.

Нужно осмыслить и разобрать случай.

Все, в том числе и я, сдались, ждем заключение автора.

[valeriy.andilevko]

После всех этих находок я предположил наличие сосудистых мальформаций правой почки в виде артерио- венозных соустий. К сожалению на УЗИ не смог разобраться с происхождением крупного артериального сосуда, который был атипично расположен по передне -наружной поверхности правой почки

Сосуд между маркерами

I20111014154004781.jpg (22.14 КБ) 862 просмотра

В связи с этим порекомендовал провести ренальную ангиографию, что и было выполнено

ДСА.avi

(7 МБ) 38 скачиваний

Протокол ДСА:брюшная аорта не расширена. Почечные артерии - слева без изменений. Справа - рядом с основной неизменённой почечной артерией - дополнительная артерия с просветом 6 мм, подходящая к нижнему полюсу почки, кровоснабжает клубок патологически изменённых сосудов с ускоренным кровотоком и сбросом в расширенную почечную вену и далее в НПВ. Заключение: артерио - венозная мальформация нижнего полюса правой почки.
При повторном осмотре после ДСА я поставил на область правой почки фонендоскоп - машинный систоло - диастолический шум как при Боталловом протоке над сердцем. Так что иногда аускультация почек м.б. полезной

[KsV]

Да, спасибо, редчайший случай, достойный описания.
Есть ли классическая сонограмма этой почки (продольная, чтобы почка была бобовидной формы)?

[valeriy.andilevko]

Добавляю ещё два скана, возможно не совсем классических