Некроз стенки ЖП, поддиафрагмальная инфицированная билома

[KsV]

Пожилой мужчина с болями в правом подреберье. Болен 3 дня.
Осмотр без подготовки при поступлении - желчный пузырь 80х20мм, конкременты не обнаружены, стенки пузыря до 3мм. Свободной жидкости в БП не выявлено. Локальная болезненность над ЖП (УЗ-симптом Мерфи). Заключение - О.бескаменный холецистит?

Осмотр через неделю. Клинические данные прежние + появилась температура.

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

phpBB [video]

[Serg]

если это огромный желчный пузырь с газом?

[KsV]

если это огромный желчный пузырь с газом?

Ну нет, там скопление поддиафрагмальное, акцент на пузыре - в последних двух клипах.

[Mattiola]

Гангрена желчного пузыря, осложненная перфорацией и формированием поддиафрагмального абсцесса?Как-то не поворачивается язык назвать его перивезикальным.

[KsV]

Да, все верно.
Только абсцесс еще не абсцесс, а инфицированная билома.
Что не меняет тактики ведения больного.
Молодец!

[Mattiola]

Спасибо за интересный случай!)

[Serg]

о.бескаменный холецистит на основании + мерфи выставлен?

[KsV]

о.бескаменный холецистит на основании + мерфи выставлен?

Да, не к чему было больше привязаться.
Крайне редко использую такие заключения. Может быть один раз за последние лет 10.
У пожилых мужчин причиной некроза при отсутствии конкрементов в ЖП чаще всего является тромбоз пузырной артерии.
В данном случае хирург сказал, что в пузыре были мелкие конкременты (которые я не видел). В связи с этим у меня не все укладывается в картину. Если это был обструктивный холецистит, то при поступлении уже должна была быть деструкция пузыря и скопление желчи - его я не видел, хотя смотрел очень тщательно, т.к. был сориентирован врачом приемного покоя на острую патологию ЖП. Либо это действительно был тромбоз артерии и бессимптомный холецистолитиаз.

[Serg]

С.В. не считаете это подгонкой под диагноз? может быть в таких случаях давать описательные заключение, малоли как пациент среагирует на нажатие датчиком( я не про Вас насчет заключений, а про нас, простых смертных от сохи)

[KsV]

С.В. не считаете это подгонкой под диагноз? может быть в таких случаях давать описательные заключение, малоли как пациент среагирует на нажатие датчиком( я не про Вас насчет заключений, а про нас, простых смертных от сохи)

Да, возможно.
Но иногда есть впечатление, что больного нельзя "отпускать" домой, да и клиницисту нужны основания, чтобы задержать его в стационаре.
А так да, с точки зрения анализа картинки, основания для такого заключения не было.
Хотя, ультразвуковой симптом Мерфи в некоторых источниках описывается как самый надежный при остром холецистите.