Ultrasoundcases.net

Женщина 28 лет с жалобами на боль в левой половине живота и кровянистые выделения из половых путей в течение 3 недель. Боль значительно усилилась 3 дня назад, был озноб, температуру не измеряла.
3 недели назад была осмотрена терапевтом, хирургом и гинекологом, в ОАК лейк. 11тыс, СОЭ 20, t на приеме 37.6.
На сегодня: t тела 37.3, в левой подвздошной области пальпируется болезненное образование. Травму отрицает.
Сканирование по левому боковому фланку, латеральнее нисходящей кишки.
На поперечных сканах направление датчика сверху вниз .

тест на беременность

Была сегодня осмотрена гинекологом, выполнено ТВУЗИ, в заключение "Носитель ВМС". Спираль решили удалить.

Мозг пытается получить анатомическую привязку и не получает.
Латеральнее нисх. отделе толстой кишки могут быть только структуры приренального пространства. Почка же осмотрена и все нормально?
Логичнее всего предположить аднекстумор (аднексит и т.д). Не доверяю заключениям гинекологов, которые смотрят только трансвагинально. При ТВ-исследовании они частенько не видят то, что находится на длинной ножке.

Да, с почкой все нормально. По локализации этого образования: примерно на 2 см ниже уровня почки, лежит на поясничной мышце, латеральнее толстой кишки и спускается в малый таз. Учитывая, что травм не было, написала "признаки забрюшинной флегмоны".
Пропунктировали под контролем УЗИ и ничего не получили. В итоге- забрюшинная гематома

Пациентка ничего не скрывает?
Не бывает спонтанной гематомы без травмы, если нет, например, гемофилии.
Опять же, источник гематомы. Мышцы выглядят неизмененными, эта штука получается спереди от них.
Есть показания к проведению КТ с контрастированием.

Сегодня говорила с оперировавшим хирургом. Источник он не нашел и склоняется к варианту "спонтанная". У пациентки в анамнезе кесарево и какую-нибудь коагулопатию, думаю, выявили бы.

Наткнулась на статью http://www.cureus.com/articles/595-hema ... adult-case
Не совсем то, что здесь, но интересная. Кстати, боль тоже отдавала в левое бедро, а лежа пациентка не могла поднять левую ногу.

Anastasia писал(а):Наткнулась на статью http://www.cureus.com/articles/595-hema ... adult-case
Не совсем то, что здесь, но интересная. Кстати, боль тоже отдавала в левое бедро, а лежа пациентка не могла поднять левую ногу.

Очень похоже.
Интересное наблюдение.
У нас был похожий случай, только справа. Мне предложили задренировать эту гематому через брюшную полость. С учетом локализации и состава (в основном сгустки), я долго отказывался, пока завкафедрой хирургии не настоял на манипуляции. Поставили дренажную трубку 9g, т.е. нетолстую. Хирурги многократно и тщательно отмывали содержимое полости. Через 10 дней гематомы я уже не нашел.